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两次瞳孔散大濒临脑死亡!被钢板砸中后一个月才缝上肚皮!但他们

2019-11-26 16:22:33| |查看: 3039

[摘要] 众所周知,瞳孔放大是死亡的标志之一。瞳孔放大超过两个小时,一般就会导致脑死亡。浙大二院急诊医学科医生第一时间全面评估了林女士的脏器功能,第一时间采用亚低温疗法来缓解大脑肿胀,降低颅内压和保护脑组织。钢

钱江晚报记者张炳清记者许芳

当我看到浙江大学第二医院急诊科主任张茂教授时,他并不在诊所里,也不在巡视,而是焦急地打电话给交警——

“我们有一个严重心肌梗塞的病人从长兴转来。形势非常紧急。你能帮助高速公路上的救护车通过吗?”

除了在医院准备急救,他还将确保病人尽快安全到达。分秒必争,精神紧张,这是急诊科医生的正常工作。

正是在这种状态下,浙江大学第二医院的急救医疗队才得以成功地一个接一个地抢救危重病人,并从死亡中重获更多生命。

哮喘发作

引发了一场生死攸关的追逐

瞳孔在三天内扩大两次会导致两个多小时内脑死亡。医生能逃过死亡吗?

众所周知,瞳孔放大是死亡的标志之一。两者相距多远?医生会告诉你一个确切的数字:两个小时。瞳孔扩张超过两个小时通常会导致脑死亡。

然而,在安徽才30多岁的林女士在三天内就扩张了两个瞳孔。每次,医生只有两个小时来做决定和实施相应的救援措施,否则这年轻的生命就会死去。

在医生和家人的相互信任下,浙江大学医学院第二附属医院急诊科和神经外科的医生在生死追求上都超越了死亡。林女士奇迹般地脱离了呼吸机,恢复了自主呼吸。

在她生病之前,林女士有一个幸福的家庭:她的父母还活着,他们相爱,他们有两个可爱的孩子。一个多月前的哮喘发作改变了这个家庭的命运。

林女士一直患有哮喘,以前也有过发作,但这次发作尤其危险。同一天,她突然感到严重的胸闷和气短,所以她迅速要求家人呼叫120辆救护车。在救护车上,她的心跳开始变慢,每分钟只有20或30次。到达后,当地医院为她做了心肺复苏等紧急抢救。她的心跳在疾病发作半小时后才恢复正常。

浙江大学第二医院急诊副主任医师徐永安表示,虽然心脏骤停的确切时间尚不清楚,但大脑长期处于低氧低血状态,因此存在严重肿胀和脑死亡的风险。在当地医院的建议下,她被转到浙江大学第二医院。

浙江大学第二医院急诊科医生首先对林女士的器官功能进行了综合评估,并首先采用亚低温疗法减轻脑肿胀、降低颅内压、保护脑组织。徐永安博士解释说,这是我们日常生活中把猪肉放入冰箱冷冻保存的原则。低温可以降低大脑的代谢率,降低脑组织的耗氧量,从而减缓脑水肿的进展。具体的操作是在病人的背部和胸部放置一条冷却毯,使她的体温保持在35℃左右。

然而,冷却并不能完全控制颅内压的增加。几天后,林女士进行了她的第一次瞳孔放大。

浙江大学第二医院急诊科主任张茂教授告诉钱宝,在这种情况下,只有理论上通过手术切除部分颅骨才能消除颅内高压危象。神经外科医生为她紧急进行了“双侧去骨瓣减压术”。手术后,林女士的颅内高压有所改善,但只持续了三天。三天后,她进行了第二次瞳孔放大。

急救医学部门的医生还没来得及松一口气,他们就开始了新一轮不间断的战斗。这一次,他们只能最大限度地发挥药物的力量,使用各种内科方法及时控制颅内压,一点一点地将瞳孔恢复到正常大小。

经过一个多月的艰难抢救,林女士的病情日益好转。她刚刚摘下呼吸机,恢复了自主呼吸。她甚至可以睁开眼睛。

钢板击中了腹部,豁出去了

医生在一个月内缝合了腹部。

在浙江大学第二医院急诊病房,李先生躺在病床上休息、气管切开,不能发出任何声音,但他的精神状态良好。他揭开病号服,将整个腹部暴露在钱宝记者面前:从心脏到左腰的“L”形伤疤清晰可见,上面覆盖着几层白纱。

这个大洞是钢板留下的痕迹。李先生一年到头都在杭州工作,一个多月前在工地上被一块钢板意外击中,直接击中腹部。

事故发生后,李先生立即被送往附近的3A医院。诊断为脾挫伤、肠挫伤和肠系膜血管损伤。腹腔变得支离破碎,情况非常危急。医生对他连续做了三次手术,切除了部分胰腺,切除了一半以上的胃,并反复修复胃造口术和空肠造口术。

然而,手术并没有把他从死亡线上拉回来。他患有持续高烧、意识模糊、严重腹部感染和多器官衰竭。医生判处他死刑,并告诉他的家人一个明确的最后期限:3天,但他不能活3天。

李先生才40多岁,正值壮年,是他家庭的支柱。他的家人真的不愿意放弃。他们搜索了各种信息,咨询了杭州的朋友,最后决定把他转到浙江大学第二医院治疗。

李先生住进浙江大学第二医院急诊icu时,腹腔暴露出来。可见一个约10厘米×25厘米大小的l形开放性伤口,并在他的胸部和腹部插入几根导管进行引流。急诊内科立即启动综合治疗模式,通过与外科、胸外科、感染科、消化科等学科的专家反复讨论,共同制定治疗计划,并为患者建立了专门的微信群,确保每个人都能随时关注患者病情的变化。

当时患者的主要问题是胰瘘、腹腔和肺部严重感染,以及以前大量使用各种抗菌药物,导致呼吸、循环、肾、肝、胃肠道等多器官衰竭。控制感染是重中之重。急诊科副主任周闻与伤口修复中心护士一起,通过开放腹腔、加强伤口冲洗和引流、保护肠道免受肠瘘、精简和优化抗菌药物方案、加强肠内营养治疗等措施,逐步控制感染。病人的状况通过各种困难逐渐得到改善。

经过20多次换药和创面多次清创,李先生腹部切口肉芽组织生长良好,感染得到控制,器官功能得到改善。请烧伤科副主任陈郭喜安医生在两次手术后逐步关闭腹壁。目前,他的病情趋于稳定,等待随后的消化道重建。

浙江大学第二医院急诊科每年治疗近1000名这样的严重创伤患者。它是中国公认的创伤治疗中心。

部门简介

浙江大学医学院第二附属医院急诊科是1984年在中国设立的首批急诊科之一。它也是中华医学会急救医学分会和成都分会的发起单位之一。以中国医学会急救医学分会第五委员会主席单位、中国急救医学领域最权威杂志主办单位《中国急救医学杂志》和中国大陆唯一一份科学列名的国际急救医学杂志《世界急救医学杂志》主办单位为学科水平标志,以及两个学科的第一批急救医学博士学位授予点。是浙江省唯一的国家重点临床专业(急救医学),中国第一个由中国创伤治疗联盟认证的“创伤医学中心”,卫生部第一批急救医学专家培训基地,哈佛大学高级灾难医学救援中国培训中心,浙江省重点医学学科。也是浙江大学急救医学研究所、浙江省急救医学质量控制中心、浙江省急救医学在职培训中心、浙江省创伤急救医学救援基地的附属单位。学科集临床、教学、科研、出版和培训于一体。它是中国急救医学发展的基地之一,在复旦大学国家最佳专家名单(急救医学)中名列前五。

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